► 靜脈曲張該怎麼治療？靜脈曲張治療方式有哪些?

 

一、微創雷射閉合手術：

 

當靜脈瓣膜已失去功能時，使用拋棄式雷射導管深入病變血管中，利用雷射熱能將病變血管閉合，術後需穿著醫療彈性襪，幫助人體加速吸收血管。
 

優點：局部麻醉、不需住院、無縫合傷口。

 

手術前醫師會先將「靜脈曲張」的部位標示出來

1. 如果您有服用避孕藥，雌性素荷爾蒙，或是類固醇類藥物請告知您的醫師。

2. 治療前七日請停用阿斯匹靈、止痛藥等抗血小板製劑 (如慢性關節炎用藥)。

3. 治療前後兩天請勿抽煙或喝酒，避免影響傷口癒合 (雖然只是微小的傷口)。

4. 在您前來接受治療之前，請先洗澡並使用肥皂清洗下肢 (如果有含抗菌藥皂更好)，請不要使用潤膚油或乳液。

5. 為了避免不適，治療當天請勿剔除腿部毛髮，否則治療時的消毒藥水會造成刺痛感。

6. 穿著寬鬆的衣褲，攜帶醫療用彈性襪，以便治療後穿著；也請穿著寬鬆的鞋子或攜帶拖鞋，以便治療後穿著彈性襪也能順利穿上鞋子行走。

 

※病人治療前 1 – 2 小時可少量進食。

※手術後雖可以正常行走，但我們仍期盼您能與家人同來。(尤其是開車前來者)

 

 

► 「雷射閉合」及「顯微摘除」治療後的注意事項：

 

1. 剛治療完成後，我們會幫助您綁上彈繃或穿上醫療用彈性襪。

2. 手術後腿部可能會有「短暫」感覺異常的情形，最好有親友陪同返家，強烈建議勿自行開車返家。

3. 手術後視疼痛症狀，可服用消炎藥、止痛藥一至三天，三餐飯後服用。

4. 您可以馬上回復正常的活動、生活、與工作，但是避免站立時間太長，避免抽煙、飲酒或吃辛辣、刺激性的食物，每天維持至少 30 分鐘的散步。

5. 在您第一次回診之前(約治療後 2 天內)，請勿拆除包匝，並請全日穿著醫療彈性襪，多將腿部抬高休息，避免過度勞累，也避免過度用力的運動或活動，(但若強烈感覺手術後的包紮過緊或不適，請自行鬆開彈繃並提早回診)。

6. 回診拆除包匝後，請遵照指示穿著醫療用彈性襪。通常治療 2 週內在起床後都必須穿著醫療用彈性襪，以避免不適。

7. 每天至少換藥一次，換藥時先以乾淨棉枝沾生理食鹽水將傷口上的舊藥膏及分泌物清乾淨，再塗上新的藥膏並覆蓋紗布(或 OK 繃)。

8. 兩週內請不要浸浴或泡溫泉，一般洗完澡後也請用冷水降低腿部溫度。

9. 手術部位可能會有瘀青的現象，術後前 2 天可「冰敷」減輕疼痛及腫脹，第 3 天起可以「熱敷」「按摩」幫助瘀血散開。

10. 手術 1 週後拆線(大多數患者不需拆線)。

11. 為達最佳治療效果，手術後 3 個月內，請每日日間穿著彈性襪 (睡覺時不用穿)。

 

二、靜脈膠閉合手術：

 

靜脈瓣膜失去功能，且無穿通枝及無過度擴張增生型血管，或對彈性襪過敏者，可利用靜脈膠水深入病變血管，將病變的大隱靜脈或小隱靜脈沾黏閉合。

優點： 如無表面靜脈曲張，可無須穿著彈性襪。

 

三、表皮雷射治療：

適用於靜脈瓣膜功能正常狀況下，藍色的蜘蛛絲網狀靜脈，或紅色的毛細血管擴張。

 

 

治療原理：

醫師選擇適合的雷射光能量，選擇性破壞後天增生於雙腿上不好看且不需要的靜脈血管，不使周圍組織及正常皮膚遭受破壞。

作用於雙腿上的靜脈曲張表皮雷射治療，雷射光能量可穿透真皮層，直達皮下5至6 mm，造成血液凝固的效果，能夠有效治療毛細血管擴張及蜘蛛網狀靜脈。

 

優點： 無傷口、工作生活作息不受影響，可治療極細的血管絲。

 

 

► 「表皮雷射」及「靜脈注射」治療後的注意事項：

 

1. 剛治療完成後，我們會幫助您穿上醫療彈性襪，並且會要求您步行 5-10 分鐘。

2. 您可以馬上回復正常的活動、生活、與工作，但是避免站立時間太長，避免抽煙、飲酒或吃辛辣、刺激性的食物，每天維持至少 30 分鐘的散步。

3. 強烈建議每天日間穿著“醫療彈性襪”，至少 3-6 周，早晚塗抹消腫藥膏。

4. 雷射治療後的4 周內，為表皮修復期，宜注意防曬、保濕(早晚擦乳液)，如有水泡形成，請保持局部清潔，以避免表皮感染。

5. 由於靜脈曲張的表現和嚴重度“千變萬化”，表皮雷射的治療效果“因人而異”，合理的期待是得到相當程度的改善，“3-4 個月”後可考慮接受下一次的治療，通常越細的血管越需要多次的治療。

6. 對於治療前皮膚上已經存在的黑色素沉積、膚色不均，通常難以改善，對於體型較大的血管(>1mm)，早期的效果為“血液凝結”、“血管硬化”，假以時日後，血管才會漸漸萎縮消失。

7. 治療後可能的併發症包括：暫時的瘀青、水泡形成、結痂、膚色不均以及疼痛等，會隨著時間逐漸改善，治療後未消失的血管可能需要額外的治療。

 

四、顯微摘除手術：

若腿上浮現蚯蚓狀彎曲突出血管， 在針孔傷口下，將異常突出的靜脈血管或血管瘤取出。

 

 

五、硬化劑注射治療： 

透過「靜脈顯像儀」指引，注射硬化劑（高張濃度的食鹽水或其他藥劑）至曲張的靜脈，使局部靜脈內膜產生暫時的無菌性發炎反應，進而使此血管硬化、萎縮，消失。

優點： 可將無需手術摘除的異常增生靜脈消除，避免無謂傷口，可多次治療，恢復更加健康、美麗的外觀，避免靜脈曲張復發。

 

六、靜脈性皮膚潰瘍的治療：

靜脈性小腿潰瘍發生的主要原因是「下肢靜脈瓣膜閉鎖不全」(包括淺層靜脈，穿通靜脈枝及深層靜脈) 造成靜脈血液逆流，而導致持續性的淺層靜脈壓力升高，小腿部位產生顯微血管病變造成潰瘍。

靜脈性小腿潰瘍很難痊癒，有一半以上之病患呈現開放性傷口達九個月以上，有四分之一病患甚至呈現開放性傷口達 2 年以上；即使潰瘍已經癒合，復發率也很高，約佔 70%。

 

 

► 靜脈性小腿潰瘍的治療準則

 

（1）小腿抬高：剛開始治療時，首先建議在休息時或睡前多將下肢抬高，可以改善小腿水腫及減輕症狀，並鼓勵多做步行及膝、踝關節的運動，但儘量要避免久站。

（2）「彈性襪」或「彈性繃帶」的壓迫療法：利用壓迫小腿，使表層靜脈血流入深層靜脈的量增加，並減少靜脈血逆流，改善小腿部份之微小血管循環，以及促進淋巴液引流並減輕水腫，繃帶壓迫的壓力愈大，效果愈好，且「多層次繃帶」比只用單層者效果好。

（3）潰瘍傷口的照顧：以「保濕的敷料」和「壓迫療法」併用來緩解疼痛；局部清除壞死組織，促使肉芽組織形成。某些局部藥物如酒精、優碘對纖維母細胞都是有毒性的，會阻礙傷口的癒合，局部使用的消炎 (抗生素) 藥膏可能會造成過敏，同樣宜避免用於慢性潰瘍傷口。

（4）硬化劑注射加上繃帶壓迫術：先在淺層靜脈打入硬化劑，然後再加上繃帶壓迫療法，有學者報告療效很好。

（5）在血管超音波導引下，以射頻閉合術(Radiofrequency ablation, RFA)、靜脈腔內雷射治療(Endovenous laser therapy, EVLT) 或硬化劑治療在靜脈性潰瘍附近，已經產生病變的穿透支靜脈 (perforating vein)，是目前熱門的治療方式，傳統手術結紮小腿之穿透枝靜脈 (Linton’s operation)，或應用內視鏡從肌膜下作穿透枝靜脈之結紮手術 (subfascial endoscopic perforator surgery, SEPS)，目前已較少施行。

（6）局部治療：「皮膚移植」不論是自體移植或使用人工皮都可提高潰瘍癒合的機率，不過在做皮膚移植前，須先改善與傷口癒合有關的一些因素。

（7）可以降低血液粘稠度並改善血液循環的藥物，如Pentoxifylline，可以促進小腿靜脈性潰瘍的癒合，可以做為壓迫性治療的輔助治療，此外，對靜脈性潰瘍的癒合有助益之方法包括：調整生活型態、保持理想體重、飲食注重清淡 (低鹽飲食可避免下肢水腫惡化)、避免抽煙、每天適當運動或按摩腿部、避免長久站立或坐著。

 

 

七、臉部靜脈的治療：

 

 

八、手部靜脈的治療：

 

 

九、「醫療彈性襪」與「加壓治療」

 

「醫療彈性襪」的特性：彈性為分段壓力，自腳踝開始，愈向上方逐漸壓力遞減。

 

醫療彈性襪的分級(依腳踝壓力値(mmHg)可分成四級)

 

壓迫等級	壓力(mmHg)	適應症
1	10-20	預防型，輕度靜脈功能不良
2	20-30	靜脈曲張，深部靜脈栓塞
3	30-40	嚴重靜脈曲張，深部靜脈栓塞/靜脈性潰瘍
4	40-50	靜脈性潰瘍

 

 

「醫療彈性襪」的血流動力學作用(hemodynamic effects)：

 

1.增加靜脈血液的流速

2.減少腿部的靜脈血量

3.增進小腿肌肉群對靜脈血液的「幫浦」 功能

 

三、「醫療彈性襪」的微循環作用(microcirculatory effects)：

 

1.控制及改善水腫。

2.改善表皮及皮下組織的微循環。

3.調整皮下組織的壓力。

4.抑制對身體有害的細胞激素 (cytokine) 的生成。

 

四、如何選擇「醫療彈性襪」：

 

1.理想的彈性襪應該合身舒適，不易過敏，且採漸進性壓力設計。

2.依照長短，大致分為小腿襪、大腿襪及褲襪三種。

3.依照靜脈曲張嚴重程度，選擇不同壓力級數 (以腳踝處為最大的壓力點，向上遞減)。

一般建議由較低級數開始：腳踝壓力值 20-30 mmHg，由遠端到近端肢體壓力遞減的醫療彈性襪；但若已有「靜脈性潰瘍」產生，則建議須選擇 3、4 級以上。

4.若對於材質有過敏情形，可換穿不同廠牌或材質的彈性襪，或洽詢醫師。

5.市面上所販售，只有一段的彈性襪管，通常是做為護膝使用，可能會加重小腿靜脈曲張的情形。

6.由於清洗等因素可能使彈性襪逐漸失去彈性，建議每六個月可考慮更換。

 

五、穿著「醫療彈性襪」的時機及注意事項：

 

1.接受過靜脈曲張手術治療後，請每日穿著「醫療彈性襪」，至少 3 個月。

2.早晨起床前，先將「醫療彈性襪」穿上再下床，下班後或工作結束後可脫下。

3.若已感到腿部腫脹、痠痛，請先抬腳 15 分鐘後，再穿上「醫療彈性襪」。

4.若穿著彈性襪會引起皮膚搔癢、過敏或不適，可在內層先穿上一雙絲襪或棉襪，或先塗抹潤膚乳液，本院也有不同廠牌，不同材質的「醫療彈性襪」可供選擇。

5.搭乘長途客運、或長途航班前。

6.因生病或手術原因 (尤其是骨科或重大外傷手術)，需要較長時間臥床時。

7.經醫師診斷，罹患「深部靜脈栓塞」時，建議至少穿著兩年。

8.婦女懷孕時，尤其是懷孕的中、後期。

9.曾經罹患過「深部靜脈栓塞」。

10.根據統計，在罹患「靜脈性潰瘍」的病患中，有 30%-65%的患者可能因為悶熱不適或是緊繃的束縛感而不願穿著彈性襪，成為靜脈性潰瘍長期無法癒合的原因。

 

參考文獻：

1.甘宗本：下肢靜脈曲張治療的新趨勢。台灣醫界2012;24(11)：397-403.

2.黃瑩瑀、張豫立、周月卿、鄭淑妃：下肢靜脈曲張之治療。醫院藥學 2010;27：77-82.

3.莊禮謙、蔡孟儒：下肢靜脈曲張。家庭醫學與基層醫療 2009;24(11)：397-403.